Arkusz CMR gotowy do pracy.

1

Nadawca (nazwisko lub nazwa, adres, kraj)

Absender (Name, Anschrift, Land)

Sender (name, address, country)

2

Odbiorca (nazwisko lub nazwa, adres, kraj)

Empfanger (Name, Anschrift, Land)

Consignee (name, address, country)

3

Miejsce przeznaczenia (miejscowość, kraj)

Auslieferungsort des Gutes (Ort, Land)

Place of delivery of the goods (place, country)

4

Miejsce i data załadowania (miejscowość, kraj, data)

Ort und Tag der Ubernahme des Gutes

Place and date taking over the goods

5

Załączone dokumenty

Beigefugte Dokumente

Documents attached

MIĘDZYNARODOWY SAMOCHODOWY LIST PRZEWOZOWY

INTERNATIONALER FRACHTBRIEF

INTERNATIONAL CONSIGNMENT

16

Przewoźnik (nazwisko lub nazwa, adres, kraj)

Frachtfuhrer (Name, Anschrift, Land)

Carrier (name, address, country)

17

Kolejni przewoźnicy (nazwisko lub nazwa, adres, kraj)

Nachfolgende Frachtfuhrer

Successive carriers

18

Zastrzeżenia i uwagi przewoźnika

Vorbehalte und Bemerkungen der Frachtfuhrer

Carrier's reservations and observations

Ta rubryka zostaje pusta do wpisów na dokumencie.

6. Cechy i numery Marks and Nos
7. Ilość sztuk Packages
8. Sposób opakowania Packing
9. Rodzaj towaru Goods
10. Nr statystyczny Statistical no.
11. Waga brutto kg Gross weight
12. Objętość m3 Volume
13

Instrukcje nadawcy

Anweisungen des Absenders

Sender's instructions

19

Postanowienia specjalne

Besondere Vereinbarungen

Special agreements

14

Postanowienia odnośnie przewoźnego

Frachtzahlungsanweisungen

Instruction as to payment for carriage

20

Do zapłacenia

Zu zahlen vom

To be paid by

Przewoźne / Carriage charges Bonifikaty / Deductions Saldo / Balance Dopłaty / Supplementary charges Koszty dodatkowe / Miscellaneous Razem / Total to be paid
21

Wystawiono w

Ausgefertigt in

Established in

15

Zapłata

Ruckerstattung

Cash on delivery

22

Podpis i stempel nadawcy

Signature and stamp of the sender

23

Podpis i stempel przewoźnika

Signature and stamp of the carrier

24

Podpis i stempel odbiorcy

Signature and stamp of the consignee